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Charla digital con el Dr. Miguel Marín, de la Unidad del Dolor

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  • EL DIARIO VASCO

    El invitado se despide

    Para finalizar, mi empeño en esta Aula de Salud es explicar un tema que a mí me apasiona, que ha sido una labor ardua, y en la que hemos avanzado en estos años, pero quiero ahondar en que se haga un tratamiento contra el dolor correcto, quitar mitos que tienen los tratamientos con fármacos, especialmente los opioides, aunque con esto además quizá nos estamos pasando, hay que racionalizarlos. También quiero dar una visión de lo que puede esperar un paciente al venir a la Unidad del Dolor. No hacemos milagros, pero podemos ayudar. También es importante hacer bien la selección de quién debe venir aquí, no podemos atender a todo el que tiene algún dolor. Muchas gracias a todos los que habéis preguntado, aunque donde se debe tratar es en una consulta y viendo y tocando al paciente, no con el Dr. Google. Después ya vendrán las pruebas y los tratamientos. Gracias

  • Manu

    Padecí infarto miocardio hace 5 años y tengo ahora una hernia discal que me afecta al brazo iqdo. Muchas veces me duele todo el pecho incluido el brazo y tarda en pasarme tiempo; ¿Cómo se yo si se trata de un posible infarto o del efecto de la hernia discal?. Por si acaso tomo cafinitrina, pero no se me pasa.

    Si el dolor no cede con un vasodilatador, no será de origen coronario. Si se siente agobiado, mejor consultar a su médico. El infarto tiene una sensación de agobio, de sudoración y de muerte, el de hernia no tiene nada que ver. Pero mejor que consulte a su médico

  • Xabier

    He oído hablar sobre la neuroestimulación contra el dolor ¿Qué es y cómo funciona?

    Se pone un electrodo y se hace una punción en el espacio epidural . Es una operación que lleva una hora, y le dejamos un estimulador externo, y si eso le mitiga el dolor, ya se lo implantamos. Son tratamientos caros ypueden tener sus complicaciones, pero siempre se puede retirar. Lo que hacemos es engañar al sistema nervioso, tapando la información dolorosa que llega al cerebro. Se puede usar en casos de extremidades, en problemas de riego o de angina de pecho...hay que estudiar muy bien el caso y probar otras alternativas antes. Lo más difícil es hacer una buena indicación

  • JUAN

    buenas tardes: en el año 2012 me operaron de una estenosis medular a la altura del cuello , producida al parecer por mi trabajo ya que al ser pintor pasaba mucho tiempo con el cuello doblado. Me opere pues sentia hormigueo constante en brazos y piernas mas en el lado derecho que en el izquierdo y dolor constante. La operacion fue muy bien pero sigo con dolor cosntante sobre todo en los brazos. Al principio Me recetaron Lirica pero no notaba ninguna mejoría en el dolor y si un atontamiento general que me impedía llevar una vida normal. ¿Cree que existe algún remedio para mis dolores? Reconozco que no son dolores horribles pero si continuos.

    El tratamiento podría ser Lirica, pero a veces fracasa porque no se conoce que va a generer somnolencia, hay que ir tomándolo subiendo la dosis muy poco a poco. También se podría combinar con analgésicos. Nosotros podemos usar también electroestimuladores, pero tendría que que ser para dolores muy fuertes. A veces los tratamientos se invalidan por no explicarse bien o por no tomarlo en la dosis adecuada. Habría otras alternativas

  • Pisto

    A mi padre, tras sufrir un politraumatismo y romperse varias vértebras,le realizaron una artrodesis. Recibe opiáceos pero sigue con mucho dolor. ¿Qué otras opciones de tratamiento serían adecuadas para él?

    Habría que ver cómo es el dolor. Si fuese artrodesis funcional le debería haber aliviado. Hay que averiguar el origen del dolor. Depende de la parte de la columna se podría hacer una infiltración u otro tratamiento. 

  • luisa

    A mi padre le pusieron parches de morfina por una estenosis de canal y, tras la operación, en el hspital se les olvidó 'quitárselos' poco a poco. Estuvo dos días con un síndrome de abstinencia terrible... Ahora soy yo la que tiene una hernia discal y no se me calma con los medicamentos de segundo nivel, pero me da miedo ir más allá... ¿hay otras opciones?

    Si nos los remite el especialista, podemos hacer infiltraciones, que puede ser una buena solución, lo que no se puede hacer es como su padre, dejar de golpe un fármaco que genere adicción, pero si el dolor es muy fuerte hay que recurrir a los fármacos fuertes

  • Oier

    Me trataron de cáncer con quimioterapia hace dos años. Desde entonces me duelen muchísimo las extremidades y los huesos. Me han hecho varias pruebas para descartar que el cáncer se haya extendido y estoy limpio. Pero el dolor sigue ahí y es horroroso, cercena totalmente mi vida

    Habría que averiguar el origen de ese dolor. Hay descritos dolores de ese tipo tras la quimioterapia, pero habría que ver si se trata de un dolor neuropático, y que tipo de síntomas tiene. Depende del origen cambia el tratamiento y el tipo de fármaco

  • Fidel

    ¿A que medico tengo que llevar a mi hijo de 13 años que lleva des de los 9 años con dolor en los talones?

    El primero es un traumatólogo o un reumatólogo. Que le den un diagnóstico y luego ver qué hacer. Hay que averiguar las causas primero

  • Elisa

    Antiinflamatorio o analgésico ante el dolor que yo tengo? Tengo artritis

    Si es una artritis inflamatoria le daría antiinflamatorios. SI es por un proceso degenerativo, analgésicos. En los tratamientos de dolor crónico no es habitual tomar antiinflamatorios a largo plazo porque son más dañinos que otros tratamientos

  • Louis

    Ante un dolor localizado en el cuello producido por una hernia discal ¿ que terapia aconseja?

    Primero que le vea un buen especialista. Para Las hernias cervicales estan más cuestionadas las infiltraciones que otras. Se operan cuando están generando una opresión o una parálisis. Con análgesicos y relajante se puede tratar. Normalmente se suelen pasar con el tiempo.

  • Gaby

    ¿Por que las mujeres sufren más el dolor crónico?

    Es una constante, y no sabría cómo responderlo

  • Lierni

    Tengo migrañas. Es horroroso. Me han dicho que la mayoría de los dolores de cabeza son origen de nuestras tensiones y que lo que necesito son técnicas de relajación que eviten que se produzca el episodio de dolor y no tantas pastillas.... ¿Qué opina?

    Es muy posible. Aunque debería ser el neurólogo el que conteste a esto mejor

  • Andre

    yo sufro a menudo de cefalea tensional y no suelo medircarme por miedo a "engancharme", que remedios hay para esta enfermedad?

    Las cefalea son terreno de la neurología. Las tensionales se suelen tratar con antidepresivos leves, que no enganchan. Aunque primero habrá que tener un diagnóstico claro de que es una cefalea tensional

  • Lourdes

    Hola, me diagnosticaron fibromialgia hace años pero no sigo ningún tratamiento. Tengo momentos de dolor y de confusión. No duermo bien. ¿Qué debería hacer?

    Es una enfermedad para la que no tenemos solución. No sabemos porque se produce. Biodonostia está partocinando un estudio de dos años para buscar marcadores. Está recomendado el ejercicio físico, apoyo psicológico y en cuanto a fármacos, antidepresivos breves y algún opiaceo. La Unidad de Dolor no puede dar nada distinto para estos casos diferentes a su doctor de cabecera. Seguimos intentando saber a qué se debe esta enfermedad. En el siglo XXI, probablemente se empiece a considerar una enfermedad neurológica. Los paciente de fibromialgia deben ser primero comprendidos, y luego ser honestos, en el sentido de que de momento no tenemos una solución para esto, desgraciadamente

  • sontxu

    Cuando una zona de pronto duele por un golpe, o se produce un dolor de cabeza, dicen que simplemente aplicando la mano con una sencillas técnica el dolor desaparece. ¿Es esto cierto? Y en esta línea, que opinión le merecen terapias como la acupuntura, el reiki o el zen para aliviar dolores?

    Si el dolor no es un hematoma intracraneal igual se pasa...Hay estudios que la acupuntura puede tener un efecto analgésico, no curativo. El resto de cosas, no las conozco y no puedo opinar. Nosotros huimos de remedios milagrosos, estamos en la medicina basada en la evidencia, hay cosas que no tienen evidencia y no las aplicamos. Tenemos ser sensatos y huir de los milagros

  • Dario

    HOla, es importante el poder de la mente frente al dolor?

    Sí, el dolor es una sensación física y emocional desagradable, y es subjetiva. Cada uno lo experimenta de una forma u otra, por lo que el poder de la mente es importante. Incluso hay dolores psicógenos o trastornos por dolor.

  • Fran

    ¿Qué técnicas aplican para tratar el dolor en su unidad?

    Además del tratamiento farmacológico, con opioides y otros, tenemos los tratamientos intervencionistas. Hace años no había tanto fármaco, y se usaban técnicas de anestesia, bloqueando nervios. En los casos más refractarios con infusiones espinales, metiendo fármacos en el sistema nervioso . El enfoque debe ser multidisciplinar, con fisio, psicólogos. Son procedimientos poco invasivos, que controlan el problema, aunque no curan

  • Noelia

    Cuando el dolor empieza en la juventud... ¿no es posible que los fármacos para controlarlo acaben por estropear el hígado u otros órganos? Me refiero a... ¿es mejor soportar el dolor para no pagarlo a la larga? ¿O ese riesgo no existe?

    Si se hace un tratamiento correcto y con control no hay problema.  ALgunas pastillas tienes su toxicidad, pero hay que llevar un seguimiento, no se pueden recetar a la ligera. Si se detecta problemas de toxicidad se puede suspender el tratamiento. Además, siempre hay que poner en la balanza el riesgo y el beneficio.  La inmensa mayoría de nuestros pacientes son mayores, y muchas enfermedades que antes eran mortales ahora se cronifican, con un coste de dolor

  • nina

    Como sociedad... ¿aguantamos cada vez menos el dolor?

    Todo lo que sea menos dolor, es espléndido, pero hay que conocer nuestras limitaciones, y algún nivel de molestia hay que asumir cuando nos hacemos mayores

  • Salomé

    ¿Es posible vivir sin dolor? Me refiero a que, llegados a cierta edad...

    Como dicen, si a cierta edad no te duele algo, estás muerto. Se puede hacer lo más llevadero posible, aunque con la edad se hace más difícil llegar a un dolor cero. Antiguamente el dolor era algo que se tenía que asumir, y ahora nos hemos vuelto más hedonista, y no toleramos ninguna molestia. Sin embargo, hay situaciones en los que una molestia no se puede combatir con un arsenal de medicinas.   f

  • Dolores

    No se si es peor el dolor o la depresión tan grande que tengo por lo que el dolor me limita. ¿Tienen además de técnicas y fármacos, apoyo psicológico en su unidad?

    Sí, el papel de los psicólogos es muy importante, un paciente con dolor suele tener un cuadro depresivo pero no es un paciente psiquiátrico. Cuando no conseguimos apaciguar el dolor, el psicólogo le puede dar herramientas para afrontarlo

  • Marea

    ¿Cómo merma un dolor crónico la calidad de vida?

    Muchísimo, porque el estar sufriendo continuamente genera muchos trastornos al paciente y a su entorno. Además, no tratar el dolor puede producir inmovilidad, depresión, no puede trabajar, no puede hacer vida social... Se trata de realizar un tratamiento para mejorar la calidad de vida y hacer una reinserción social y laboral

  • laura

    ¿Cómo se decide que un paciente debe ser enviado a la unidad del dolor?

    Buena pregunta. El dolor crónico es muy extenso como problema sanitario, y no se puede ver s todos los pacientes, con dolor, hay que escalonarlos. Se debe recurrir a la Unidad del Dolor cuando hay dolores crónicos y severos, para estudiarlos y poner un tratamiento. Deben ser pacientes cuando el dolor es el principal problema no solo un síntoma de otra cosa. Habitualmente, los pacientes son remitidos por otro médico, no vienen directamente a la Unidad del Dolor.