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Cirugía Mínimamente Invasiva en traumatología

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  • EL DIARIO VASCO

    El Dr. Cuéllar se despide

    Me gustaría insistir en que la cirugía mínimamente invasiva no elude la necesidad de que el especialista haga un correcto diagnóstico y una buena indicación quirúrgica. Gracias

  • Lete

    Buenos días doctor. En la rodilla izq. suelo tener un pinchazo ocasionalmente, que después de breves segundos desaparece y me permite seguir normalmente. La resonancia que me realizaron no refleja ningún problema ni en LC, ni LLI ni LLE ni meniscos. ¿Qué puedo hacer?

    La sintomatología que describe es muy frecuente en pacientes que tienen condromalacia, la lesión que acabamos de tratar. Las recomendaciones serían las mismas: bajar de peso, practicar ejercicios que impliquen un movimiento rotatorio de la rodilla y, ocasionalmente, complementar ambas cosas con antiinflamatorios

  • Bienvenida calvarro puertas

    Hola primo es para preguntar si hay alguna operacion o tratamiento para la condrolancia en la rodilla

    Supongo que se refiere a una condromalacia, que se produce por la degeneración de la superficie articular cartílago que constituye la cápsula posterior de la rodilla. Como ya he señalado no existen soluciones contrastadas y eficaces para regenerar cartílago y sólo es posible liograrlo en pacientes jóvenes, cuya lesión se ha producido preferentemente por trauma y que tienen un alcance limitado. Normalmente no indicamos nada porque la realidad es que el tratamiento no es eficaz. Lo que sí hacemos son una serie de recomendaciones: bajar de peso, hacer deportes que supongan que la rodilla ruede -como la bici, la elíptica o la natación-, y ocasionalmente complementar ambas cosas con antiinflamatorios.

  • Pedro H

    Necrosis avascular de cadera. Este tratamiento aporta alguna mejora frente al sistema tradicional de perforaciones en en la cabeza del femoral con infiltraciones del propio hueso? Gracias

    Se puede abordar la cadera por artroscopia y lo que hace es facilitar el control del mismo tratamiento, pero tiene que ser en una fase muy inicial. Son casos muy selectivos de todas formas, que hay que valorar 

  • Eli

    Tengo un familiar de 61 años que tiene menisco externo roto (el interno le quitaron hace tiempo) y quiste de baker. No nos han recomendado la operación y tampoco nos dan una solución concreta. ¿Que nos recomiendas?

    Pues acabamos de abordarlo. El baker... es que muchas veces no le hacemos absolutamente nada. Es mejor en general un menisco roto que tener que resecar un menisco. ¿Cuándo sí hay que hacerlo? Cuando el paciente tiene una verdadera merma de su calidad de vida. 

  • Miryam

    No tengo seguro privado y me gustaría saber cual puede ser el precio medio de una artroscopia de rodilla con menisco roto, algo de artrosis y quiste de baker. Y el de una prótesis de rodilla para el mismo caso?

    El quiste de Baker no se suele quitar, salvo que cause sintomatoligía lo suficientemente importante como para que la cirugía se plantee. De hecho a veces no es más que un hallazgo. Respecto al menisco roto, suelo decir que muchas veces es mejor convivir con un menisco roto que somerterse a una resección del mismo. Me quiero referir a que será necesario intervenir sólo cuando suponga una seria limitación o una merma importante de la calidad de vida del paciente, y no cuando simplemente aparezca en una resonancia o radiografía. Respecto al precio, es algo que se me escapa y que se gestiona en administración

  • Jack

    ¿Cómo influirán las impresoras 3D en el futuro de su profesión? ¿Qué opinión le merece este tema?

    Simplemente es un instrumento de ayuda. Nos permite tener el problema en la mano para ver realmente el enfoque. Es una prueba de ayuda para hacer en directo, sobre el modelo, la intervención que se necesita. Ya las utilizamos en ese sentido.

  • Lola

    A mi madre la operaron de la rodilla. Es una operación en la que al parecer se pierde mucha sangre y, dicen, eso ocasionó que estuviera totalmente despistada incluso tuviera alucinaciones. Estuvo así varios días y nunca volvió a ser la misma... No es el único caso que conozco, se de al menos otros tres cercanos. Ahora debo operarme yo y me da miedo que mi rodilla quede bien, pero no mi cabeza...

    Esto no es exactamente una consecuencia de la cirugía. Sí puede producirse en pacientes mayores, como un problema postoperatorio en los casos en los que previamente ya existía una patología, como por ejemplo un alzheimer en fase inicial que no se había diagnosticado. Pero no es consecuencia de la intervención en sí

  • Francisco

    Tengo 67 años y las rodillas echas polvo. Me han recomendado operar y poner prótesis pero me da mucho miedo... ¿Cree que mi caso podría tratarse sin cirugía? ¿O debo meterme en un quirófano?

    Indudablemente terminarás teniendo que meterte en un quirófano. Puedes plantearte estar un tiempo con tratamientos paliativos pero a final tocará operar, sobre todo si te han dado esa indicación. Esperar a veces de manera indefinida no conduce a nada, mas que a mermar la calidad de vida del paciente

  • chatin

    Cada vez vivimos más años y me imagino que consultas como la suya se llenan de pacientes. ¿Existen prótesis que no haya que 'cambiar' y duren, por ejemplo, 40 años?

    No, no existen todavía ese tipo de prótesis. Las prótesis son como un coche: aunque te compres un Ferrari al final mecánicamente al cabo de los años acabará fallando. El verdadero avance pasa porque no tengamos que poner prótesis, y se pueda regenerar el tejido o hueso dañados con garantías

  • Mrs. U

    y esto tambien podria ser en el tobillo, junto con la tibia y el perone?

    Por supuesto. Teóricamente puede ser en cualquier articulación. Las más habituales son rodilla, cadera y hombro pero cualquiera de las articulaciones se puede intervenir por artroscopia, ya sea el tobillo, el codo, la muñeca o un dedo del pie.

  • luciano

    Doctor: Estoy intervenido de ambas caderas, la derecha en 2006 y la izquierda en 2011, ambas en diciembre de esos años. La segunda,con una pequeña incisión de 8 cms, está perfectísima(utilizo el superlativo de lo contento que estoy): técnicas nuevas artroscópicas,supongo. El problema es la primera prótesis, que me duele permanentemente y me impide andar como yo quisiera. El dolor es al nivel del glúteo e incluso un poco más hacia arriba,el extremo derecho de la zona lumbar. He de decir que tengo justamente en la prótesis y adherida a ella, una nube blanca de calcio(se aprecia muy bien en las radiografías)y no se exactamente cual es el problema exacto: si ésto, lesión en el trocánter e incluso cuestión de la ciática. ¿ que opina doctor? Muchas gracias.

    Efectivamente muchas veces el problema ciático puede ser la causa de la sintomatología. Si lleva ocho años operado, la calcificación dudosamente puede ser la causa del dolor. En cualquier caso hay que ver al paciente y evaluarlo para valorar por qué le duele. Necesita un buen diagnóstico de cuál su situación

  • Iñigo

    Hola Ricardo, Desgaste de cartilago en la rodilla tras años sin menisco. Edad 40 años. Que opciones hay? Celulas madre? Precio? Muchas gracias

    Células madre o factores orthokine son tratamientos paliativos. Cuando un paciente no tiene menisco, suele ser a consecuencia de una pierna que se arquea. Es algo muy habitual en el fútbol. Siempre me preguntan si el fútbol arquea las piernas y yo suelo decir que es al revés, que son las piernas arqueadas las que dan buenos jugadores de fútbol porque permiten una mejor conducción del balón. Una osteotomía, una intervención clásica es lo recomendado en ese caso.

  • Ion Larrañaga

    Despues de una operacion de lambrun, cuanto tiempo se necesita para tener 100% de movilidad?

    Hay dos tipos de lambrun, que es una especie de junta que tiene la consistencia del menisco. Existe un lambrun en el hombro y existe otro en la cadera. Es una lesión y una cirugía articular muy muy parecida a la de un ligamento cruzado. Al principio hay una fase más dolorosa con los primeros movimientos, luego hay una segunda en la que se intensifica esa recuperación, y una tercera fase en la que se debe recuperar la musculatura. Aunque podría parecer lo contrario, tras estas tres fases el paciente todavía no está del todo recuperado, ya que no trabaja de manera automática, y tiene que pensar en mover la articulación. Lo siguiente, por tanto, es recuperar esa movilidad que surge de forma espontánea, en la que se ha recuperado la confianza en cómo va a responder la articulación y por tanto no hay que ordenar su movimiento de forma consciente. por último se debe recuperar, en su caso, la actividad deportiva. Yo siempre digo que el proceso de recuperación total es de aproximadamente un año.

  • Luis Mari

    Buenos días, ante una condropatía grado 4 en la rodilla, ¿aconsejaría una intervención con las nuevas técnicas que exponen en este artículo? Hasta ahora, las intervenciones para esta patología son complejas y los pacientes vamos "aguantando" con infiltaciones y condroitín sulfato... Muchas gracias Dr. Luis Mari

    Algo lo he abordado al inicio de este videochar, al reconocer que todavía no tenemos todas las soluciones. En los casos de cartílago no hay soluciones eficaces para todos los casos. Actualmente sólo se puede regenerar el cartílago en pacientes jóvenes, cuya lesión se ha producido preferentemente por traumatismo y,además, es de alcance limitado. 

  • Carlos

    degeneración de disco lumbar con estenosis bilateral. solucion quirurgica.

    Compete a los especialistas en columna, no me es una competencia habitual. Pero puedo decirte que no en todas las hernias de disco está indicado un tratamiento quirúrgico, depende mucho de la sintomatología.

  • panizo

    desearia posibles soluciones para el desgaste de rodilla

    Se puede siempre realizar un tratamiento paliativo, que no produce una regeneración, pero sí es bueno en cuanto mejora de la sintomatología. Se aconseja durante uno o dos años, y se puede repetir siempre que el tratamiento haya resultado eficaz. Lo que busca con esto es retardar la cirugía.

  • Bea

    Tengo rotura de menisco y LCA. Me operan por artroscopia. Tiene buenos resultados? Es complicada la operación? Estoy en lista de espera de 6 meses. Qué debo hacer hasta entonces (algún ejercicio de rehabilitación? Puedo caminar sin muletas?) Me podría dar alguna pauta... Gracias

    Normalmente la cirugía del ligamento cruzado es por artroscopia, una técnica extraordinariamente frecuente. Los resultados suelen ser buenos de cara a estabilizar la rodilla. Incluso se puede muchas veces volver a practicar deporte, como vemos cada día en los futbolistas. ¿Qué hacer mientras tanto? Si la rodilla te lo permite, mantén una actitud funcional activa de la pierna, haciendo bicicleta estática, elíptica o natación, pero no ejercicios que requieran de un giro de rodilla que podría provocar un dañó mayor o una caída

  • Problemas

    ¿Existe algún riesgo adicional en la cirugía mínimamente invasiva que no se de en la cirugía convencional?

    Añadido no. Los riesgos son exactamente los mismos que para la cirugía convencional, lo que pasa es que el porcentaje en los que esos riesgos se materializan es sensiblemente inferior. La complicación de lesionar de forma transitoria un nervio es menor, por ejemplo, pero potencialmente el riesgo existe

  • lourdes

    tengo 59 años y necesito protesis en la pierna derecha,pero dicen que soy joven para ponerme protesis...que avances hay? gracias

    Eres una paciente joven. Todo depende de la limitación que suponga la patología de la rodilla. Si es una situación media, que no produce una enorme incapacidad, existen tratamientos paliativos que se pueden aplicar durante unos años. Si es una molestia más importante, no está claro que esperar y esperar sea una solución... En el tema de la prótesis no suele ser el cirujano el que indica cuál es el momento, sino el paciente, ya que llega un punto en el que la lesión es incapacitante. Es entonces cuando el paciente viene a la consulta y dice: "doctor, a esto hay que ponerle solución"

  • aritz

    Cuando la cirugía, aunque sea mínimamente invasiva, no está recomendada, ¡Qué otras opciones hay?

    Una prótesis por ejemplo no se puede implantar a través de mínimas incisiones. Pero insisto, en cada caso no se evalúa sólo la técnica, sino la marca el diagnóstico y la indicación quirúrgica. 

  • yon

    Hablando de cirugía mínimamente invasiva. ¿Qué es a día de hoy y que cree que será en el futuro?

    La cirugía mínimamente invasiva es como decía un gran abordaje por pequeñas incisiones. Pero insisto, sólo es una técnica. Eso no exime de que el especialista haga un buen diagnóstico y una buena indicación quirúrgica. El futuro o el avance en mi opinión no será la técnica en sí, sino la posibilidad de abordar patologías para las que hoy no tenemos solución, como los problemas de cartílago

  • Manu

    ¿Cuáles son las ventajas de este tipo de cirugía?

    En conjunto, son dos tipos de ventajas: Por un lado, sería la menor dolencia del paciente con un postoperatorio más liviano, y por otro lado estaría el menor número de complicaciones que puede surgir, como por ejemplo, menos infecciones o sangrados.

  • Úrsula

    ¿En qué consiste exactamente la Cirugía Mínimamente Invasiva?

    En general es un término muy amplio. Se puede aplicar a las intervenciones quirúrgicas que se practican a través de pequeñas incisiones.